Infiltraciones
¿Qué son las infiltraciones ?
Las infiltraciones se refiere simplemente a inyectar sustancias, normalmente anestésicas en las zonas afectadas, que suelen ser articulaciones o tejido blando periarticular que se encuentran afectado.
Con las infiltraciones se puede tratar patologías de origen reumático como brotes de artritis o problemas de origen traumático, como serían las tendinitis, o el síndrome del túnel carpiano entre otras.
Independientemente de la sustancia a infiltrar, para asegurar el éxito del tratamiento todas las infiltraciones pueden hacerse bajo control ecográfico.
Infliltraciones de corticoides y anestésico local
En determinadas ocasiones y dependiendo de la patología, basta con infiltrar un corticoide junto con un anestésico local para aliviar los síntomas. Este tipo de infiltraciones tienen ‘mala fama’ entre la población ya que antiguamente se abusaba mucho de ellas pero son muchas las indicaciones de las mismas y la ayuda que nos pueden reportar. Lo ideal es dejarse aconsejar por un especialista.
Pueden ser útiles en tendinopatías como la del manguito rotador, tendón del tibial posterior, tunel carpiano, cambios degenerativos incipientes o artrosis.
Infiltraciones de ácido hialurónico
El objetivo de este tratamiento es conseguir un efecto lubricante, mecánico y bioquímico en la articulación afectada de artrosis, obteniéndose un alivio, al menos parcial, de los síntomas dolorosos y una mejora de la función. El efecto no suele ser inmediato sino a largo plazo. Hay estudios en los que se ha demostrado su eficacia y seguridad, mejorando el dolor y la función, y retrasando en pacientes con artrosis incipiente de rodilla la implantación de una prótesis.
Las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico son un tratamiento habitual en nuestra práctica clínica diaria.
¿Para que se usan las infiltraciones de ácido hialurónico?
Las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico son un tratamiento habitual en nuestra práctica clínica diaria.
La rodilla es la articulación que con más frecuencia recibe este tratamiento, útil en artrosis, condropatía femoropatelar, meniscopatías…pero también lo hacemos en tobillo, cadera, hombro, codo o muñeca.
El coste del tratamiento es de 200€ por inyección y se puede realizar el mismo día de la consulta.
Efectos de la infiltración de ácido hialurónico
Normalmente con una inyección podemos conseguir un alivio de entre unos 6 meses hasta 1 año. Muchas veces con una inyección es suficiente dependiendo de la patología, pero si fuese necesario esta inyección se puede repetir dada la seguridad del tratamiento.
No hemos tenido ningún caso de reacción adversa importante tras cientos de infiltraciones con ácido hialurónico, aunque en algunos casos el paciente tiene dolor unas horas o días después de la inyección intraarticular. Por eso, recomendamos reposo el mismo día y el siguiente a la infiltración además de la aplicación de frio local 3 veces al día durante 15 minutos.
Infiltraciones de plasma rico en plaquetas
El tratamiento con plasma rico en plaquetas, PRP, se ha extendido recientemente en diferentes especialidades médicas en todo el mundo, aunque se describió hace más de veinte años en cirugía maxilofacial y odontología. Consiste en la aplicación de plasma autólogo con una concentración suprafisiológica de las plaquetas, que son activadas para que liberen los factores de crecimiento y sustancias activas de sus gránulos α. El objetivo de esta terapia es favorecer, estimular o iniciar el proceso de cicatrización, regeneración o curación del tejido dañado.
Es un tratamiento que ha recibido gran atención por los medios de comunicación, creando expectativas sobredimensionadas en los pacientes que no siempre se corresponden con la realidad. Es un tema controvertido en la comunidad médica debido a que ha habido una amplia implantación de su uso clínico en diferentes especialidades a pesar de que no hay demasiados estudios de laboratorio previos, y son escasos los estudios clínicos con alto nivel de evidencia científica que demuestren su eficacia. Existen opiniones de expertos a favor y en contra del uso de esta terapia. La ausencia de regulación por ninguna normativa y la falta de estandarización del proceso es un hándicap en la investigación y comparación de resultados.
No es un tratamiento incluido como tal en la lista de sustancias y métodos prohibidos en el deporte de la Agencia Mundial Antidopaje.
¿En qué consiste la infiltración de PRP?
La preparación consiste en la extracción de sangre del paciente, centrifugación de la muestra y separación de la fracción con plasma y concentrado de plaquetas. Siempre se separan las células rojas. Los leucocitos pueden o no estar incluidos, según la forma de preparación. Son muchas las casas comerciales que han sacado al mercado su kit para esta terapia. No hay consenso en cuanto a la cantidad de sangre que debe extraerse (10-60 ml), tiempo y velocidad de la centrifugación, concentración final de plaquetas (x3-x9), ni forma de activación (trombina, calcio o no activación previa a la inyección). Todo ello hace más difícil sacar conclusiones y en los estudios debería detallarse qué características tiene el PRP utilizado.
El preparado de PRP puede aplicarse como infiltración local, como infiltración intraarticular o como gel de fibrina rico en plaquetas, siendo esta última forma más solida y más frecuentemente utilizada en quirófano. Por supuesto no existe un precio igual, y puede haber grandes oscilaciones, desde menos de 100 € a unos 600 € por inyección (incluso 1200 € por la misma). Tampoco hay protocolos del número de inyecciones ni separación temporal entre ellas.
¿En qué casos se usan las infiltraciones de prp?
Se aplican con frecuencia en las roturas de tendones, las tendinopatías crónicas, las lesiones musculares, las lesiones focales del cartílago, la artrosis, las lesiones de ligamentos y las fracturas y pseudoartrosis. Los estudios clínicos deben ir aclarando en cuales de estas patologías el uso del PRP es más beneficioso, en cuales no lo es, así como qué pautas deben seguirse para cada proceso.
Podemos considerar contraindicaciones la trombopenia, los tratamientos anticoagulantes, el cáncer, la infección activa o el embarazo. El proceso es muy seguro, no se han publicado efectos adversos importantes, pero pueden existir las complicaciones locales secundarias a cualquier infiltración. El riesgo de infección es mínimo, debido a la actividad bactericida del plasma, pero deben extremarse las medidas de asepsia.
También se ha comunicado en otros artículos un efecto antiinflamatorio y de reducción del dolor postoperatorio en los pacientes tratados con PRP.
